Эпизиотомия: показания, ход процедуры и реабилитация

Эпизиотомия – это акушерская хирургическая манипуляция, при которой совершается разрез промежности. Производится она во втором периоде родов, когда головка малыша уже совсем близко к выходу.

Разберем, что такое эпизио при родах, основные моменты и технику проведения этой манипуляции, а также вероятность возникновения негативных последствий в послеродовом периоде.

Показания и противопоказания

Эпизиотомия в родах проводится тогда, когда ребенок самостоятельно не может преодолеть выход из влагалища. Значит, ему в этот момент что-то мешает родиться. Это может быть как слабость самой мамы после изнурительных схваток, так и крупный размер ребенка.

Читайте также:

Читайте также:

Как родить легко и без разрывов?

На сегодня ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения) ограничивает перечень показаний к проведению эпизиотомии следующими ситуациями:

• Тазовое предлежание плода. В этом случае малыш продвигается вперед тазовым концом, а голова (которая крупнее, чем ягодичная часть) может не пройти узкую часть влагалища. Подробнее о тазовом предлежании →
• Дистоция плечиков плода. Это осложнение возникает во втором периоде родов. Заключается оно в том, что одно плечико как бы застревает под лоном у матери, и ребенок не может продвинуться самостоятельно.
• Угроза разрыва промежности. Если в момент максимального прорезывания головки малыша ткани промежности бледнеют, истончаются и приобретают синюшный оттенок, то целесообразно во избежание разрыва тканей произвести их намеренное рассечение – рана с ровными краями быстрее срастется и не оставит крупного рубца.
• Необходимость наложения акушерских щипцов или применения в родах вакуум-экстрактора. Это может понадобиться при резком ухудшении состояния малыша, либо если у женщины имеются сопутствующие заболевания, исключающие потужной период.
• Рубцы в области промежности после тяжелых разрывов в предшествующих родах или при неудачных пластических операциях в области половых органов.
• Дистресс плода. В данном случае от увеличения продолжительности второго периода родов страдает малыш. Диагностируется такое состояние посредством использования КТГ (кардиотокографии) в родах, а также выслушивании тонов сердца ребенка при помощи стетоскопа (акушерской трубки).

В рекомендациях ВОЗ для врачей говорится о том, что не стоит применять эпизиотомию рутинно у большинства рожениц. Так как это все же хирургическое вмешательство, проводиться оно должно строго по показаниям.

Читайте также:

Читайте также:

Разрывы в родах: как их избежать, и как ухаживать за швами, если разрывы всё-таки были

Какие же существуют противопоказания для проведения эпизио:

• наличие у роженицы инфекционного воспаления половых путей;
• варикозное расширение вен малого таза у будущей мамы.

Противопоказаний мало, и они относительные. Если перед врачами будет стоять вопрос выбора при жизнеугрожающем состоянии, то выбор встанет за проведением рассечения промежности.

Врачи подчеркивают, что эпизиотомия, хотя и является распространенной процедурой во время родов, должна проводиться только при наличии четких показаний. К основным показаниям относятся угроза разрыва перинеума, необходимость ускорения родов и наличие определенных медицинских показаний, таких как неправильное положение плода. Процедура включает в себя хирургическое вмешательство, при котором делается разрез в области перинеума, что позволяет увеличить проход для ребенка. Врачи отмечают, что важно проводить эпизиотомию с учетом индивидуальных особенностей каждой женщины, чтобы минимизировать риски и осложнения. Реабилитация после процедуры требует внимательного подхода: пациенткам рекомендуется соблюдать гигиену, избегать физических нагрузок и следовать рекомендациям врача для ускорения заживления. Правильное ведение послеоперационного периода способствует снижению болевых ощущений и предотвращению инфекций.

Ответы на вопросы про эпизиотомию @DrOlenaB

Виды

Различают 4 вида эпизиотомии при родах в зависимости от линии предполагаемого разреза:

• Перинеотомия, или срединная эпизиотомия – разрез проходит ровно посередине промежности от уздечки малых половых губ в сторону анального отверстия. Этот вид рассечения в родах применяется крайне редко.
• Латеральная эпизиотомия – разрез проходит от уздечки малых половых губ влево или вправо под углом 45^о.
• Срединно-латеральная эпизиотомия – разрез начинается от середины малых половых губ влево или вправо под углом между 45^о и 60^о.
• J-образный вид – разрез начинается от уздечки малых половых губ, но затем меняет направление вправо или влево в виде буквы J. Такой вид применяется крайне редко, так как могут возникнуть трудности в сопоставлении тканей при сшивании разреза.

Какой конкретно вид эпизиотомии применить в каждом конкретном случае решают доктор и акушерка, принимающие роды. Выбор может быть обусловлен наличием рубцов на промежности, а также тем, насколько срочно нужно принять решение о разрезе.

Техника проведения и наложения швов

Эпизиотомия и перинеотомия проводятся при помощи хирургических ножниц. Обычно не требуется проведения обезболивания, но при необходимости возможно применение инфильтрационной анестезии. При этом место предполагаемого разреза обкалывают раствором анестетика.

Рассечение производится в 2 этапа:

1. Вне потуги врач или акушерка вводят под контролем пальцев тупой конец ножниц между стенкой влагалища и предлежащей частью тела ребенка.
2. В момент наступления схватки, когда женщина тужится, производится рассечение тканей промежности – в этот момент она максимально напряжена. Длина выполняемого разреза не должна быть меньше 3 см и не более 5 см.

В момент разреза акушерка обязательно должна придерживать головку плода, чтобы исключить стремительное рождение.

После того, как с помощью проведенной эпизиотомии родился ребенок, проводят следующий этап – сшивание или рафия. Швы накладываются послойно с сопоставлением тканей. На этом этапе обязательно применение анестезии. Чаще – местная инфильтрационная, иногда при сопутствующих разрывах мягких тканей может потребоваться применение общего наркоза.

Внутренние швы накладываются с применением саморассасывающегося шовного материала, для наружных можно использовать нерассасывающиеся нити.

Эпизиотомия — это хирургическое вмешательство, которое иногда проводится во время родов для расширения влагалища и предотвращения разрывов. Многие женщины имеют смешанные чувства по поводу этой процедуры. Некоторые считают, что она необходима для безопасного завершения родов, особенно в случаях, когда есть риск травмы для ребенка или матери. Другие же отмечают, что эпизиотомия может вызывать дискомфорт и замедлять процесс восстановления после родов.

Ход процедуры обычно включает местную анестезию, после чего врач делает разрез в области перинеума. Важно, чтобы женщины были информированы о показаниях и возможных рисках, чтобы принимать обоснованное решение. Реабилитация после эпизиотомии может занять несколько недель, и в этот период важно соблюдать рекомендации врача, чтобы избежать осложнений. Многие женщины отмечают, что правильный уход и внимание к своему состоянию помогают быстрее восстановиться и вернуться к привычной жизни.

Все важное об эпизиотомии @DrOlenaB

Уход за швами и образ жизни в восстановительный период

Чтобы ткани промежности быстро срослись необходимо соблюдать несложные рекомендации в послеродовом периоде:

• обработка швов растворами антисептика, ежедневно утром и вечером – в роддоме ее будет проводить медсестра;
• подмывание после каждого посещения туалета обычной чистой водой без применения мыльных средств, затем промакивание промежности полотенцем или сухой салфеткой;
• избегание полноценных присаживаний на обе ягодицы в течение 2 недель;
• частая смена гигиенических прокладок;
• исключение запоров, так как давление в прямой кишке негативно влияет на заживление тканей промежности;
• возобновление половой жизни только через 6–8 недель после родов и только после осмотра у врача;
• по возможности больше ходить – это способствует увеличению кровотока в малом тазу, что способствует скорейшему заживлению швов.

Соблюдение рекомендаций поможет избежать возникновения негативных последствий эпизиотомии.

Читайте также:

Читайте также:

Секс после родов: проблемы и их решения

Возможные осложнения

Осложнения во время родов в процессе проведения эпизиотомии возникают в большинстве случаев по вине медперсонала. Что может случиться:

• повреждение Бартолиновой железы;
• увеличение длинны разреза с большим повреждением тканей промежности;
• порезы или царапины на коже ребенка при неосторожном введении ножниц;
• возникновение кровотечения.

Но в любом случае, устранение последствий неправильно проведенной эпизиотомии начнется только после извлечения младенца из лона матери.

Читайте также:

Читайте также:

Разрезы при родах и уход за швами после них

Возможные осложнения эпизиотомии в раннем послеродовом периоде:

• расхождение швов;
• нагноение места разреза;
• отек мягких тканей промежности;
• гематома в области половых губ и ануса.

Эти последствия возникают чаще всего при несоблюдении рекомендаций, данных женщине в послеродовом периоде.

Также после эпизиотомии могут возникать отдаленные последствия:

• болезненность при половом акте;
• нарушение процессов дефекации, как следствие нарушения работы прямой кишки и анального сфинктера;
• опущение и выпадение органов малого таза.

При возникновении любого подозрительного симптома в области промежности, женщине необходимо обратиться к специалисту. Не следует заниматься самолечением.

Интимная пластика. Шов после рассечения промежности после родов. Эпизиотомия в родах.

Альтернативы

Многие будущие мамы задаются вопросом: можно ли избежать разреза промежности при родах – эпизиотомии? Здесь все зависит от причин, по которым возможно проведение вмешательства в естественный процесс. Важно вовремя диагностировать крупный плод, а значит – своевременно посещать врача в женской консультации для проведения УЗИ и замеров живота.

Однако, чаще эпизиотомия необходима, если у женщины нарушена естественная эластичность тканей промежности.

В этом случае избежать эпизиотомии помогут рекомендации:

• Выполнение упражнений Кегеля. Они разрешены даже у беременных, но только при отсутствии противопоказаний. Перед началом упражнений нужно проконсультироваться с врачом. Подробнее о упражнениях Кегеля во время беременности →
• Подготовка к родам – обучение работе с дыханием. Как правильно вести себя в родах, могут научить в специальных школах для беременных. Такие занятия проводятся в большинстве женских консультаций на бесплатной основе. Подробнее о том, как правильно дышать во время родов →
• Ежедневный массаж тканей промежности с наступлением третьего триместра. Техникам такого самомассажа обучают также в школах для будущих мам. Можно усилить эффект от этой процедуры применением расслабляющих и размягчающих масел.

Выполняя эти нехитрые рекомендации, можно избежать хирургических разрезов в процессе родов. Важно помнить, что подготовка к родам начинается задолго до них.

Роды не всегда протекают так, как задумала женщина. В некоторых ситуациях может потребоваться хирургическое вмешательство в естественный процесс рождения – эпизиотомия. При соблюдении всех рекомендаций и проведении профилактики осложнений рассечение промежности не доставит проблем в послеродовом периоде.

Фото: ru.freepik.com, pixabay.com/ru, www.google.ru

Полезное видео об эпизиотомии

Список источников:

• Кулаков В.И., Бутова Е.А. Акушерский травматизм мягких тканей родовых путей. – М.: Медицинское информационное агентство, 2003г.
• Оказание медицинской помощи при одноплодных родах в затылочном предлежании (без осложнений) и в послеродовом периоде. Клинические рекомендации. 2014г.
• Чайка В.К., Говоруха И.Т., Бабич Т.Ю. Современный подход к выполнению эпизиотомии в акушерской практике. 2006г.

Вопрос-ответ

В каких случаях делают эпизиотомию?

Процедура обычно выполняется акушером или акушеркой и обычно проводится, когда головка ребенка венчается, или когда ребенок находится в бедственном положении и нуждается в быстрых родах.

Когда можно ходить после эпизиотомии?

Если после обычных родов с эпизиотомией ходить разрешается почти сразу (к концу первых суток уже точно), то вот сидеть после эпизиотомии нельзя целых две недели – и это основное неудобство после этой манипуляции. Кормить ребенка надо будет в лежачем положении, да и самой есть придется стоя или лежа.

Сколько длится восстановление после эпизио?

Восстановление после эпизиотомии Швы должны зажить в течение 1 месяца после родов. Поговорите со своим фельдшером- акушером или акушером о том, каких действий вам следует избегать в период заживления.

Как ухаживать после эпизиотомии?

Менять прокладку или подкладную пеленку, независимо от их наполнения, каждый раз после посещения туалета. 2-3 раза в день подмываться с использованием мыла или геля. Шов на промежности необходимо мыть с обильным пенообразованием, не боясь проводя рукой по шву снаружи, сверху вниз (не вовнутрь).

Советы

СОВЕТ №1

Перед родами обсудите с врачом возможные показания к эпизиотомии. Заранее узнайте, в каких случаях эта процедура может быть необходима, чтобы быть готовыми к принятию решения в процессе родов.

СОВЕТ №2

Не стесняйтесь задавать вопросы о ходе процедуры. Понимание того, что происходит во время эпизиотомии и как она будет проводиться, поможет вам чувствовать себя более уверенно и спокойно.

СОВЕТ №3

После эпизиотомии следуйте рекомендациям врача по реабилитации. Это включает в себя правильный уход за швами, выполнение упражнений для восстановления и соблюдение режима отдыха, чтобы ускорить процесс заживления.

СОВЕТ №4

Обратите внимание на свое самочувствие после процедуры. Если вы заметили какие-либо необычные симптомы, такие как сильная боль, отек или выделения, немедленно сообщите об этом врачу для получения необходимой помощи.