При оперативном родоразрешении ребенка извлекают через разрез в матке и брюшной стенке. Такой метод называется кесаревым сечением. По данным статистики в нашей стране каждая 8 женщина имеет показания к его проведению. Существует несколько способов обезболивания, выполняемых до процедуры. Так, наркоз при кесаревом сечении может быть спинальным, эпидуральным, общим внутривенным и эндотрахеальным.
При выборе способа обезболивания учитывается несколько факторов: желание роженицы, наличие необходимого оборудования и персонала в роддоме. Также принимается во внимание здоровье женщины, особенности протекания беременности и самих родов (плановое или экстренное кесарево сечение).
Эпидуральная анестезия при кесаревом сечении
Эпидуральный наркоз при кесаревом сечении используется при проведении плановых операций, так как ее результат появляется постепенно, спустя 15-30 минут. Основной механизм процедуры заключается в том, что чувствительность нервных корешков в эпидуральном пространстве позвоночника блокируется анестетиком.
Процедура чаще проводится в положении сидя, реже – лежа на боку. Сначала врач определяет место введения анестезии, затем ассистент обрабатывает зону инъекции стерильным раствором. После, применяется местная анестезия (укол) для безболезненного введения эпидуральной анестезии. В один шприц врач набирает стерильный раствор, в другой – анестетик.
В межпозвоночную область вводится специальная игла диаметром в 2 мм и длиной около 9 мм. Чтобы определить, когда она попадет в эпидуральное пространство используется стерильный раствор. Затем в иглу вставляется тонкая трубка – катетер, по которому поступает анестетик из второго шприца. Игла извлекается, подачу лекарства завершают после окончания операции.
Эпидуральный наркоз при кесаревом сечении показан, если у роженицы выявлены:
- заболевания сердца или почек;
- гестоз;
- сахарный диабет;
- артериальная гипертензи;
- другие проблемы со здоровьем, требующие щадящей анестезии.
Также этот метод применяется, если роды начались естественным путем и в эпидуральное пространство уже был введен анестетик, но далее потребовалось экстренное хирургическое вмешательство.
Эпидуральная анестезия не проводится, если от нее отказывается сама роженица, в роддоме нет специалиста, оборудования или материалов для процедуры.
Противопоказан наркоз такого типа для женщин, страдающих от низкого артериального давления и недостаточной свертываемости крови, а также тем, кто имеет повреждения, искривления и другие патологии позвоночника. Проводить эпидуральную анестезию нельзя при воспалительных, в том числе инфекционных, процессах в месте предполагаемого прокола. Еще одним поводом для отказа от данного вида обезболивания может послужить кислородное голодание плода. Подробнее о том, что такое гипоксия плода →
Читайте также:
Если женщине проводится кесарево сечение, наркоз – один из источников осложнений. После эпидуральной анестезии может появиться дрожь в мышцах ног, спинная и головная боль. Последняя иногда длится до нескольких месяцев. Последствия для ребенка связаны с воздействием анестетика: возможно нарушение сердечного ритма и дыхания, гипоксия.
Все осложнения, как правило, преодолимы. При этом эпидуральная анестезия обеспечивает эффективное обезболивание, безопасна для ребенка (по сравнению с другими методами), понижает давление, а, значит, уменьшает риск значительной кровопотери. Период восстановления после такого наркоза достаточно короткий, в ходе операции есть возможность контролировать подачу анестетика.
Из недостатков можно отметить сложность проведения процедуры – многое зависит от опыта анестезиолога, его квалификации. Неправильный прокол способен привести к обезболиванию только одной половины тела, к инфицированию, токсическому отравлению с остановкой дыхания и летальным исходом.
Поскольку анестетик начинает действовать медленно и постепенно снижает кровяное давление женщины, ребенок испытывает кислородное голодание. Эта же особенность не позволяет использовать эпидуральную анестезию в экстренных случаях.
Врачи отмечают, что выбор наркоза при кесаревом сечении зависит от состояния здоровья матери и плода, а также от предпочтений самой женщины. Существует два основных типа анестезии: общая и регионарная. Регионарная анестезия, как эпидуральная или спинальная, позволяет женщине оставаться в сознании и участвовать в процессе рождения, что может положительно сказаться на эмоциональном состоянии. Однако в некоторых случаях, например, при экстренной операции или наличии противопоказаний, может потребоваться общий наркоз. Врачи подчеркивают, что оба метода имеют свои плюсы и минусы, и выбор должен осуществляться совместно с анестезиологом, учитывающим индивидуальные особенности пациентки. Главное — обеспечить безопасность и комфорт как для матери, так и для ребенка.
Спинальная анестезия при кесаревом сечении
Спинальный наркоз проводится при плановой и экстренной операции, когда в запасе имеется хотя бы 10 минут. Этапы процедуры практически такие же, как и при эпидуральном обезболивании, но анестезирующий препарат подается в спинномозговую жидкость и только при помощи иглы (катетер не используется).
То, какой наркоз будет выбран при кесаревом сечении, определяется списком показаний и противопоказаний. Спинальная анестезия рекомендована в тех же ситуациях что и эпидуральная, но благодаря мгновенному действию может использоваться при экстренных операциях.
Спинальный наркоз при кесаревом сечении не проводится, если женщина отказывается от такого метода обезболивания или нет соответствующего специалиста, препаратов, оборудования для реанимации в случае осложнений.
Противопоказания:
- обезвоживание;
- кровотечения;
- плохая свертываемость крови, в том числе из-за приема антикоагулянтов;
- инфекции и воспаления (локальные в месте прокола, общие);
- аллергические реакции на препараты для процедуры;
- нарушения работы сердца и ЦНС;
- высокое внутричерепное давление;
- со стороны плода – состояние гипоксии.
После спинальной анестезии, как и любого другого наркоза, возможно развитие осложнений. Чаще остальных проявляются:
- спинные и головные боли;
- снижение артериального давления;
- трудности при мочеиспускании;
- мышечная слабость;
- снижение чувствительности.
Спинальная анестезия имеет множество преимуществ, главные из которых – отсутствие влияние препаратов на ребенка, быстрый результат, полное обезболивание и расслабление мышц, низкий риск развития нарушений дыхания у роженицы. Доза анестетических средств меньше, чем при эпидуральной анестезии, а, значит, их негативное влияния менее выражено.
Сама процедура более проста, требует меньших усилий от анестезиолога, что повышает качество обезболивания и сводит к минимуму риск осложнений.
К недостаткам метода относятся: быстрое снижение артериального давления и трудности его нормализации из-за влияния препаратов на ребенка, невозможность продлить действие обезболивающего средства в ходе операции (в экстренном случае – перевод на общий наркоз), высокая вероятность неврологических осложнений, особенно головных болей.
Кесарево сечение под общим наркозом
Общий наркоз при кесаревом сечении часто используется в экстренных случаях. Его суть заключается в том, что обезболивание происходит из-за внутривенного введения анестетиков или использования наркозной маски. При этом роженица находится в состоянии сна. Длительность процедуры зависит от дозы и вида препарата, может составлять от 10 до 70 минут.
Кесарево под общим наркозом показано, если операция проводится в экстренном порядке и существует угроза жизни роженицы или плода, противопоказаны спинальная и эпидуральная анестезия, выявлено приращение плаценты, косое или поперечное положение плода. Такой вид наркоза практически не имеет противопоказаний. По возможности его не следует применять при острых заболеваниях сердечно-сосудистой и дыхательной систем.
После общего внутривенного наркоза достаточно высок риск развития таких осложнений:
-
Читайте также:
- головная боль;
- головокружение;
- кратковременная дезориентация в пространстве и времени;
- спутанность сознания;
- боль в мышцах.
Также возможно угнетение функций мозга из-за воздействия препаратов. Этот вид анестезии приносит больше вреда ребенку, чем два предыдущих. Препараты оказывают токсическое воздействие на ЦНС, могут появиться нарушения дыхания, вялость.
Кесарево сечение под общим наркозом имеет и положительные стороны: обезболивание всегда полное, мышцы расслаблены, у хирурга есть возможность проводить все необходимые манипуляции.
Препараты действуют очень быстро, при этом не угнетается работа сердца и сосудов. По необходимости наркоз можно усилить и продлить.
Общий наркоз быстрее других методов приводит к гипоксии у роженицы. При подключении искусственной вентиляции легких иногда отмечается нарастание давления и учащение сердечного ритма.
Препараты, введенные внутривенно, оказывают значительное влияние на функционирование нервной системы ребенка. Это негативно сказывается на его состоянии, особенно при недоношенной беременности, гипоксии и пороках развития.
Кесарево сечение — это серьезная операция, и выбор наркоза играет важную роль в процессе. Многие женщины делятся своими впечатлениями о различных методах анестезии. Некоторые предпочитают эпидуральную анестезию, так как она позволяет оставаться в сознании и участвовать в процессе рождения, при этом минимизируя болевые ощущения. Другие же выбирают общий наркоз, который обеспечивает полное отключение от окружающего мира, но лишает возможности увидеть первое мгновение встречи с ребенком.
Мнения о том, какой наркоз лучше, разнятся. Некоторые мамы отмечают, что эпидуральная анестезия дает возможность чувствовать себя более вовлеченной в процесс, в то время как другие подчеркивают, что общий наркоз позволяет избежать стресса и волнений. Важно, чтобы каждая женщина обсудила свои предпочтения с врачом, учитывая индивидуальные особенности и рекомендации специалистов. В конечном итоге, выбор наркоза должен быть основан на комфорте и безопасности как для матери, так и для ребенка.
Эндотрахеальный наркоз при кесаревом сечении
При эндотрахеальном наркозе сначала производят внутривенное вливание препарата, отключающего сознание роженицы, а затем в трахею вводят трубку, присоединенную к аппарату искусственной вентиляции легких. Кроме кислорода через нее подается ингаляционный анестетик, который блокирует болевые ощущения и вводит женщину в более глубокий сон.
Часто метод используется вместе с внутривенным общим наркозом. Это позволяет увеличить продолжительность процедуры и контролировать дыхание.
Эндотрахеальный наркоз показан при экстренных операциях, наличии противопоказаний к другим методам анестезии, резком ухудшении состояния роженицы или плода. Планово метод применяется, когда заранее известно, что кесарево сечение будет продолжительным, с большим количеством дополнительных хирургических манипуляций.
Процедура эндотрахеального наркоза абсолютно противопоказана при острых и подострых воспалительных процессах верхних дыхательных путей, бронхитах, пневмониях, геморрагическом диатезе, острых и хронических инфекционных болезнях (например, при туберкулезе гортани и легких). При некоторых заболеваниях сердца, если есть возможность, от этого типа анестезии отказываются в пользу другого.
-
Читайте также:
Кроме последствий, характерных для внутривенного общего наркоза, при эндотрахеальном возможно появление кашля и боли в горле, нарушения голоса, травмы языка, губ и зубов. Последствия для ребенка: токсическое влияние на нервную систему, нарушение дыхания, сонливость и вялость.
К преимуществам эндотрахеального наркоза относятся: быстрое и надежное введение роженицы в сон и обезболивание, возможность продлевать действие анестетика.
Кроме этого, частота сердечных сокращений и кровяное давление не изменяются, дыхание женщины можно контролировать при помощи аппарата ИВЛ.
Из минусов можно отметить осложнение, характерное для этого вида наркоза – риск того, что содержимое желудка попадет в дыхательные пути. Артериальное давление иногда повышается при введении трубки. В некоторых случаях развивается угнетение дыхания ребенка.
Какой наркоз лучше при кесаревом сечении? Однозначного ответа на этот вопрос нет. Многое определяется здоровьем роженицы, особенностями протекания беременности и состоянием плода, а также предродовой и родовой ситуацией.
Оптимальный вариант подбирается врачом с учетом этих факторов, а также наличия специалистов, препаратов и оборудования для введения той или иной анестезии. Когда кесарево сечение проводится в плановом режиме, учитывается и желание роженицы. Важно знать: каждый из методов имеет свои преимущества и недостатки, предсказать заранее последствия процедуры невозможно.
Автор: Ольга Ханова, врач,
специально для Mama96.ru
Полезное видео: плюсы и минусы эпидуральной анестезии
Советуем почитать:Когда и по каким показаниям проводят плановое кесарево сечение
Вопрос-ответ
Какой наркоз безопаснее при кесаревом сечения?
Эпидуральная анестезия – безопасный и эффективный метод обезболивания родов Эпидуральная анестезия – метод медикаментозного обезболивания родов, отличающийся высоким уровнем безопасности для роженицы и ребенка.
Какой вид анестезии лучше всего подходит для кесарева сечения?
Спинальная анестезия : Женщина, которой планируется кесарево сечение, обычно получает спинальную анестезию, также известную как «спинальная» или «субарахноидальная» блокада. Анестезиолог вводит лекарство в спинномозговую жидкость, которая омывает нервы и спинной мозг.
Какой наркоз лучше местный или общий при кесаревом сечении?
Обычно при кесаревом сечении используется местный анестетик. При этом вы бодрствуете, но не чувствуете никаких ощущений в нижней части тела. Это обычно безопаснее для вас и вашего ребенка и позволяет вам и вашему партнеру переживать рождение вместе.
Что лучше спинальная или эпидуральная анестезия при кесаревом сечения?
В настоящее время применяется и эпидуральная, и спинальная анестезия. При кесаревом сечении (плановом и экстренном), как правило, применяется спинальная анестезия, потому что она быстрее и эффективнее.
Советы
СОВЕТ №1
Перед выбором типа наркоза обсудите все возможные варианты с вашим врачом. У каждого метода есть свои плюсы и минусы, и важно выбрать тот, который будет наиболее безопасным и подходящим для вашей ситуации.
СОВЕТ №2
Узнайте о возможных последствиях и побочных эффектах каждого типа наркоза. Это поможет вам лучше понять, чего ожидать после операции и как это может повлиять на ваше восстановление.
СОВЕТ №3
Обсудите с медицинским персоналом ваши предпочтения и страхи. Открытое общение поможет создать комфортную атмосферу и снизить уровень тревожности перед операцией.
СОВЕТ №4
Не забывайте о подготовке к операции. Следуйте всем рекомендациям врача, включая ограничения в питании и питье, чтобы минимизировать риски и обеспечить успешное проведение кесарева сечения.
