Миомэктомия: разновидности и показания

Лечение миомы матки у женщин репродуктивного возраста желательно проводить без ущерба для детородной функции. Но если заболевание запущено и клиническая картина патологии не вписывается в начальную стадию, врачи вынуждены полностью удалить детородный орган, что исключает дальнейшие шансы на зачатие и вынашивание беременности. Миомэктомия в этом случае является прекрасной альтернативой удалению матки.

У женщин после миомэктомии значительно повышаются шансы на беременность, но 100% результат гарантировать нельзя. В гинекологии существует несколько способов выполнения миомэктомии, основным из них является удаление миоматозных узлов максимально щадящим методом, чтобы предупредить нарушение репродуктивного здоровья женщины.

Что такое миомэктомия?

Консервативная миомэктомия – это оперативное вмешательство, целью которого является удаление миомы. Во время операции матка не травмируется, благодаря чему удается сохранить репродуктивную функцию.

Существует несколько способов проведения оперативного вмешательства: абдоминальный, гистероскопический и лапароскопический.

Преимуществами миомэктомии является сохранение детородного органа и его функций, например, менструальной. Кроме того, важным преимуществом считается малая травматичность операции и кратчайшие сроки реабилитации после нее.

Недостатков у миомэктомии несколько, но они достаточно серьезные. Во-первых, это вероятность рецидива заболевания спустя несколько лет после оперативного вмешательства. Это можно объяснить тем, что в процессе миомэктомии определить мелкие миоматозные узелки практически невозможно, а значит риск, что они останутся на мышечном слое матки, высок. Поэтому со временем заболевание может вернуться вновь, так как в силу определенных факторов оставшиеся узелки начнут увеличиваться в объемах.

Во-вторых, во время миомэктомии возможна травматизация близлежащих внутренних органов – кишечника и мочевого пузыря.

Врачи отмечают, что миомэктомия является одним из наиболее распространенных методов лечения миомы матки, позволяющим сохранить репродуктивную функцию женщины. Существует несколько разновидностей этой операции, включая открытый доступ, лапароскопию и гистероскопию. Выбор метода зависит от размера и расположения миомы, а также от общего состояния пациентки.

Специалисты подчеркивают, что показания к миомэктомии включают наличие симптомов, таких как сильные боли, обильные менструации или проблемы с фертильностью. Важно, чтобы решение о проведении операции принималось индивидуально, с учетом всех факторов, включая возраст и желание женщины иметь детей в будущем. Врачи рекомендуют тщательно обсудить все возможные риски и преимущества с квалифицированным специалистом перед принятием решения о хирургическом вмешательстве.

Миома матки. Что такое миома матки? Симптомы и виды миом. Как диагностировать и как лечить?

Показания и противопоказания

Показаниями для миомэктомии являются:

1. Репродуктивный возраст. Оптимальная верхняя граница — 45 лет, но иногда операция выполняется и в более позднем возрасте по определенным показаниям.
2. Отсутствие детей. Если у женщины нет детей, то хирургического методу лечения миомы матки предпочтительней будет миомэктомия.
3. Особенности локализации и размеры миоматозных узлов. Оптимальными для удаления, с точки зрения хирургического вмешательства, являются небольшие миоматозные узлы на ножке, которые находятся на наружной стенке или на внутренней поверхности детородного органа. Но практически всегда есть возможность провести лапаротомическую миомэктомию — энуклеацию миоматозных узлов (вылущивание имеющейся опухоли), особенно если операция проходит под руководством опытного хирурга.
4. Пожелания женщины. Иногда женщина желает сохранить не только детородный орган, но и менструальную способность, даже если у нее отсутствует необходимость в рождении детей или они вовсе не входят в ее дальнейшие планы. При наличии возможности и отсутствии противопоказаний специалист может выполнить это пожелание.

Перечислим противопоказания к миомэктомии:

• Тяжелое состояние женщины, характеризующееся серьезной потерей крови и выраженной стадией анемии, на фоне которых детородный орган оставлять крайне нежелательно, так как это может привести к маточному кровотечению, опасному для жизни женщины.
• Рецидив миомы после недавно проведенной операции.
• Нарушение кровообращения в опухоли с сопутствующим развитием частичного некроза тканей.
• Обнаружение острого или хронического воспаления в малом тазу, что может стать причиной послеоперационных осложнений.
• Подозрение на онкологический процесс в половой сфере женщины.

В индивидуальном порядке, опираясь на клиническую картину заболевания и наличие показаний и противопоказаний у женщины, врач может принять решение о сохранении матки даже в случае имеющихся противопоказаний. При этом в ходе операции специалист может отказаться от выполнения миомэктомии и экстренно провести гистерэктомию (удаление матки), если будет обнаружена угроза здоровью и жизни женщины.

Подготовка к миомэктомии

Помимо обязательного обследования перед операцией, типичного для любого гинекологического вмешательства (мазок на степень чистоты, анализы крови и мочи, коагулограмма, определение группы крови и резус-фактора, исследование на наличие сифилиса, гепатита и ВИЧ), необходимы следующие методы диагностики:

• УЗИ малого таза с подробным описанием локализации и размера миоматозных узлов в матке;
• кольпоскопия шейки матки со взятием мазка на онкоцитологию;
• гистероскопия и аспирация содержимого матки для подтверждения или исключения онкопатологии;
• ЭКГ-исследование с расшифровкой у терапевта для выбора оптимального способа анестезии.

Миомэктомия — это хирургическая процедура, направленная на удаление миом матки, которая часто вызывает много вопросов и обсуждений среди женщин. Многие пациентки отмечают, что операция может значительно улучшить качество жизни, устраняя такие симптомы, как боли и обильные менструации. Существует несколько разновидностей миомэктомии: абдоминальная, лапароскопическая и гистероскопическая, каждая из которых имеет свои показания и преимущества. Например, лапароскопическая миомэктомия менее инвазивна и требует меньшего времени на восстановление. Однако выбор метода зависит от размера и расположения миомы, а также от общего состояния здоровья женщины. Важно, чтобы каждая пациентка обсудила свои варианты с врачом, чтобы выбрать наиболее подходящий подход к лечению.

Виды операций

Целью операции является удаление миоматозных узлов.

Эту задачу могут выполнить следующие способы хирургического доступа:

• гистероскопическая миомэктомия;
• лапароскопическая миомэктомия;
• лапаротомическая миомэктомия (традиционная).

Гистероскопическая миомэктомия успешно применяется при локализации узлов под слизистым слоем матки. Для того чтобы убрать миому, врач рассекает эндометрий. Операция проводится с применением общей анестезии и эндоскопа, благодаря которому специалист видит весь ход операции на экране монитора. Вмешательство проводится изнутри матки, без внешних разрезов, с исключением соответствующих визуальных дефектов.

Лапароскопическая миомэктомия похожа на предыдущий метод. Эндоскопическое оборудование в этом случае вводится в брюшную полость через небольшие разрезы в животе. Чаще всего проводят 3 прокола, первый — для эндоскопа и света, другие — для инструментов. После окончания операции проколы на животе зашивают.

Лапароскопическая и гистероскопическая миомэктомии отличаются малой травматизацией, существенным уменьшением срока госпитализации и восстановления, отсутствием косметических дефектов.

Лапаротомическая миомэктомия выполняется классическим способом. При лапаротомии консервативной миомэктомии врач делает разрез на брюшной стенке и проводит полостную операцию с использованием традиционного хирургического инструмента и без видеонаблюдения.

Поскольку в данном случае оперативное удаление миомы выполняется классическим путем, то пребывание женщины в стационаре и период восстановления будет более долгим, а после вмешательства на животе останется видимый шрам. Но этот вид миомэктомии незаменим в тех случаях, когда опухоль разрослась, и ее удаление требует расширенного доступа для врача.

Какой бы метод миомэктомии ни был выбран врачом и пациенткой, нужно помнить о том, что иногда в ходе операции специалист вынужден полностью удалить матку. Это может произойти из-за обнаружения злокачественного процесса в органе или множества миоматозных узлов, которые невозможно удалить в полном объеме, не повредив структуру матки. В этой ситуации у женщины остается только одна возможность стать матерью — использование метода ЭКО с последующим суррогатным материнством.

Что чувствует пациентка во время операции?

Все операции на брюшной полости, во время которых хирургический инструментарий проникает в полость матки, требуют тщательного обезболивания, поэтому они выполняются под общим наркозом. Во время миомэктомии женщина ничего не будет чувствовать.

Реже используется местное обезболивание, если миоматозный узел удаляется путем гистерорезектоскопии. В этом случае у пациентки могут возникнуть неприятные ощущения внизу живота, но каких-либо невыносимых болей не будет.

Послеоперационный период

Послеоперационный период после консервативной миомэктомии выглядит следующим образом:

• В первые сутки после операции необходимо соблюдать постельный режим, что является условием общей анестезии. Вечером разрешено присаживаться, поворачиваться на бок и пить, на следующий день можно вставать, ходить и принимать пищу.
• Послеоперационные швы не снимают.
• Пациентка выписывается из стационара со 2 по 5 день после операции.

В первые 2 недели можно мыться под душем (ни в коем случае не принимать ванну) и обрабатывать послеоперационные раны антисептическими растворами — йодом или марганцовкой. Спустя 2 недели, женщина возвращается к привычному образу жизни.

Период полной реабилитации зависит от сопутствующих патологий пациентки (ожирение, гипертония, диабет и пр.) и выраженности анемии, возникающей практически у всех женщин до проведения миомэктомии.

Интимные отношения в послеоперационном периоде миомэктомии исключены. Половая жизнь возможна после окончания реабилитационного периода, обычно не ранее, чем через 6 недель после операции. Если была проведена задняя кольпотомия при миомэктомии, то есть узлы убирали из заднего свода влагалища, то интимные отношения потребуется отложить на более длительный срок — от 2 месяцев и более.

Помимо полового покоя, в послеоперационном периоде требуется надежная контрацепция, так как беременность после консервативной миомэктомии, возникшая сразу, крайне нежелательна. Контрацептивами нужно пользоваться от 3 до 6 месяцев — по рекомендации лечащего врача.

Месячные после миомэктомии являются показателем того, что репродуктивное здоровье женщины не пострадало, и после реабилитации она может стать матерью. Восстановление менструального цикла зависит от состояния женщины: при ослабленном организме первые месячные после миомэктомии приходят со значительными задержками и обычно в виде скудных коричневых выделений.

Регулярность критических дней свидетельствует о том, что половая система полностью восстановилась. Обильные месячные после миомэктомии, как и скудные, означают, что организм еще не реабилитировался. В любом случае лучше проконсультироваться с врачом.

Когда можно планировать беременность после миомэктомии?

Если на матке имеются рубцовые изменения, беременность после миомэктомии нельзя планировать в течение 2 лет. В это время запрещено пользоваться внутриматочными контрацептивами. Состоятельность рубца при планировании беременности после проведения миомэктомии без вскрытия полости матки контролируется с помощью УЗИ-гистероскопии и гистеросальпингографии. Если еще не прошло 2 лет после операции, но симптомы несостоятельности рубца не выявляется, можно готовиться к зачатию, но во время наступившей беременности нужно следить за состоянием матки.

Рубец после миомэктомии может вызвать при следующей беременности такие осложнения, как угроза выкидыша, плацентарная недостаточность, прикрепление плаценты в поврежденной части органа. Во всех этих случаях плод вынужден страдать от гипоксии. Поэтому роды после миомэктомии часто проводятся путем кесарева сечения и раньше положенного срока.

Если миома матки имеет небольшие размеры, то рекомендуется удалить миоматозные узлы с помощью миомэктомии. Проведение этой операции заключается только в удалении миомы, с сохранением детородного органа и, соответственно, репродуктивной функции. Чаще миомэктомия применяется у женщин в молодом возрасте, планирующих в будущем материнство.

Автор: Ольга Рогожкина, врач,
специально для Mama96.ru

Полезное видео о проведении миомэктомии

Вопрос-ответ

Какие бывают операции по удалению миомы?

Хирургическое лечение миомы матки может быть как органосохраняющим – миомэктомия (при этом методе удаляются только узлы миомы, а матка остается), так и радикальным – гистерэктомия (при этом методе производят удаление тела матки с шейкой матки – экстирпация матки, или без нее – надвлагалищная ампутация матки).

Какие виды миомы бывают?

Субмукозная (подслизистая) миома матки – растет в сторону полости матки, Интерстициальная (интрамуральная) миома матки – растет в мышечном слое матки, Субсерозная миома матки – растет в сторону брюшной полости, Интралигаментарная (межсвязочная) – растет между связками матки

Что такое консервативная миомэктомия?

Консервативная миомэктомия — органосохраняющая операция, заключающаяся в вылущивании образования из стенки матки, не затрагивая здоровые ткани. Зачастую, консервативная миомэктомия проводится в комбинации с предварительной гормонотерапией или эмболизацией маточных артерий (ЭМА).

Какие миомы надо удалять?

Разросшиеся миоматозные узлы могут спровоцировать обильные кровотечения из матки, бесплодие, оказывать негативное воздействие на работу соседних органов. Миомэктомия показана при наличии миоматозных узлов, имеющих размер более 2 см. Обычно данная операция выполняется у женщин до 40 лет.

Советы

СОВЕТ №1

Перед принятием решения о миомэктомии обязательно проконсультируйтесь с несколькими специалистами. Это поможет получить разные мнения о необходимости операции и возможных альтернативах.

СОВЕТ №2

Изучите все доступные варианты миомэктомии, включая лапароскопическую, открытую и гистероскопическую. Каждая из этих процедур имеет свои преимущества и недостатки, и выбор зависит от индивидуальных обстоятельств.

СОВЕТ №3

Обсудите с врачом возможные риски и осложнения, связанные с миомэктомией. Понимание потенциальных последствий поможет вам лучше подготовиться к операции и восстановлению.

СОВЕТ №4

Не забывайте о важности послеоперационного ухода. Следуйте рекомендациям врача по восстановлению, чтобы минимизировать риск осложнений и ускорить процесс заживления.