Всю беременность ребенок переворачивается в животе у матери, но в 3 триместре он растет особенно интенсивно, и возможностей для изменения положения становится все меньше. В период с 33 по 37 неделю он разворачивается головой вниз – к выходу из матки. Это предлежание считается правильным и называется головным. Но по некоторым причинам малыш может расположиться попой и ножками вниз. Такая особенность вызывает беспокойство у мам: роды при тазовом предлежании происходят не совсем обычно, требуют опыта от врача и акушера, а иногда – хирургического вмешательства.
Неправильное расположение малыша к концу беременности может быть вызвано различными причинами. Решение о способе родоразрешения принимается врачом и будущей мамой совместно, после обсуждения всех возможных осложнений в процессе и после него.
Почему формируется тазовое предлежание?
Тазовое предлежание формируется примерно у 10% беременных.
К группе риска относятся следующие случаи:
- Многоводие, недоношенная или многоплодная беременность – осложнения, при которых ребенок остается достаточно подвижным до самых родов.
- Анатомически узкий таз у женщины.
- Низкое расположение плаценты, когда она находится на пути продвижения ребенка по родовым путям.
- Аномально большие размеры головы плода.
- Маловодие, аномалии строения матки (двурогая, седловидная, с перегородкой).
- Низкий тонус матки, когда ее стенки не реагируют должным образом на раздражение и не корригируют положение плода.
- Фиброма матки или опухоли яичников, препятствующие правильному расположению головки.
- Патологический гипертонус нижних отделов матки из-за выскабливаний, частых родов, эндометритов, церивицитов – состояние, при котором голова ребенка стремится занять менее спазмированный верхний отдел.
- Наследственный фактор: тазовое предлежание чаще возникает у женщин, которые при рождении также располагались ягодицами вперед.
При тазовом предлежании врачи отмечают, что роды могут проходить с определенными рисками и требуют особого внимания. В большинстве случаев, если ребенок находится в тазовом предлежании, акушеры рекомендуют проводить кесарево сечение, так как это снижает вероятность осложнений как для матери, так и для ребенка. Однако в некоторых ситуациях возможно и вагинальное родоразрешение, особенно если врач считает, что условия для этого благоприятные. Важно, чтобы роды проходили в медицинском учреждении под наблюдением опытных специалистов, которые смогут быстро отреагировать на любые изменения в состоянии матери и ребенка. Таким образом, подход к родам при тазовом предлежании должен быть индивидуальным и основываться на тщательной оценке всех факторов.
Диагностика
Диагностировать устойчивое тазовое предлежание можно с 34-35 недели беременности. До этого срока велика вероятность того, что ребенок изменит свое положение.
Для определения предлежания проводится наружное акушерское и влагалищное обследование. Выявляется более высокое, по сравнению с обычным, стояние дна матки, опережающее срок гестации. При наружном осмотре в области лона определяется мягковатая, неправильной формы малоподвижная часть плода. Там, где расположено дно матки, прощупывается крупная округлая твердая и подвижная головка. Стук сердца ребенка можно прослушать на уровне пупка или чуть выше.
Гинекологическое исследование позволяет прощупать объемную мягковатую часть с крестцом, копчиком, паховым сгибом. Если предлежание ножное или смешанное тазовое, то различимы стопы ребенка с пяточками и пальцами.
Для более точного определения положения плода и дифференциации тазового предлежания от лицевого и лобного применяется УЗИ, в том числе трехмерная эхография. Для оценки функционального состояния ребенка проводится допплерография и кардиотокография (КТГ).
Читайте также:
Тазовое предлежание: особенности естественных родов
Еще несколько десятилетий назад роды при тазовом предлежании плода проводились естественным способом: малыш появлялся на свет, проходя через родовые пути матери. В настоящее время 8 из 10 женщин с такой особенностью направляются на кесарево сечение. Это связано с тем, что увеличился средний возраст рожениц, улучшились методы диагностики, способные выявить осложнения беременности и связанные с ними риски. Одновременно с этим более безопасной стала сама процедура хирургического родоразрешения. Разработано новое оборудование, методы анестезии, лекарственные препараты для послеоперационного периода.
Естественные роды при тазовом предлежании отличаются от обычных. Когда ребенок расположен правильно и начинает продвигаться головкой вперед, создается необходимое давление, расширяющее родовые пути. Остальные части тела меньше и легко проходят следом. При тазовом предлежании малыш выходит ножками или попкой вперед, и требуемого расширения путей не происходит. Это увеличивает риск кислородного голодания, травм шейного отдела позвоночника.
Во время схваток женщине рекомендуется соблюдать постельный режим. Родоразрешение происходит под контролем кардиотокографического оборудования, которое отслеживает работу сердца ребенка и помогает определить развитие гипоксии.
В процесс родов врач проводит ряд ручных манипуляций, помогающих ребенку пройти через родовые пути. Чтобы головка появилась быстрее, часто приходиться разрезать промежность. Это необходимо потому, что появление малыша до пупка приводит к пережатию пуповины и развитию острой гипоксии, которая отражается на состоянии многих органов и систем, в частности — головного мозга.
При хорошей родовой деятельности появление малыша на свет естественным путем вполне возможно, даже если он продвигается ножками вперед. Обычно такие дети ничем не отличаются от остальных.
Роды при тазовом предлежании — это тема, вызывающая много обсуждений и переживаний у будущих родителей. Многие женщины делятся своими страхами и опасениями, связанными с возможными осложнениями. Некоторые считают, что такие роды могут быть более болезненными и длительными, чем при головном предлежании. Однако опытные акушеры подчеркивают, что при правильном подходе и своевременной медицинской помощи большинство женщин успешно справляются с этой ситуацией.
Многие отмечают, что важно заранее обсудить все возможные варианты с врачом, чтобы быть готовыми к различным сценариям. Некоторые женщины выбирают плановое кесарево сечение, чтобы избежать рисков, в то время как другие надеются на естественные роды. Важно помнить, что каждая ситуация уникальна, и поддержка близких в этот период играет значительную роль. Общение с теми, кто уже прошел через этот опыт, может помочь развеять страхи и подготовиться к родам с большей уверенностью.
Какие могут быть осложнения?
Роды, при которых плод находится в тазовом предлежании, чаще сопровождаются осложнениями.
Наиболее высок риск следующих ситуаций:
- Слабая родовая деятельность и недостаточное раскрытие шейки матки. Попа и ножки ребенка меньше, чем головка, недостаточно давят на нижнюю часть матки, из-за чего она плохо сокращается.
- Из-за того, что ножки и попа неравномерно давят на нижнюю часть плодного пузыря, может произойти преждевременное излитие околоплодных вод, а также выпадение пуповины и ножек ребенка.
- При прохождении по родовым путям головка ребенка может запрокинуться, что осложнит процесс родов и может привести травме.
- Высок риск развития гипоксии из-за ущемления пуповины и нарушения притока крови к ребенку.
- Естественные роды в тазовом предлежании мальчиков могут привести к травме мошонки.
- Серьезные травмы родовых путей и плода возникают при затруднении в прохождении плечиков и головки. Возможны черепно-мозговые травмы с кровоизлияниями.
Все эти осложнения чаще возникают у недоношенных детей. Их голова намного больше тела, что затрудняет ее прохождение по родовым путям.
Этапы родов
При тазовом предлежании во время схваток лучше всего лечь на тот бок, где находится спинка ребенка. На этом этапе может потребоваться постоянное отслеживание его сердцебиения с помощью КТГ. Излитие вод происходит до или во время схваток.
Шейка матки раскрывается, но иногда недостаточно широко. Когда появляется попка, чаще всего врач рассекает промежность. Это уменьшает риск травм. Если ребенок уже вышел до пупка, существует риск передавливания пуповины и развития гипоксии. Поэтому с этого момента отсчет идет на минуты. В случае необходимости женщине вводят препараты, стимулирующие роды.
В завершающем периоде выходит плацента. Ее остатки удаляются вручную. Так как роды при тазовом предлежании часто сопровождаются травмами и разрезами, для предупреждения больших кровопотерь вводятся препараты, способствующие сокращению матки (Окситоцин, Метилэргометрин).
Благоприятные и неблагоприятные факторы для естественных родов
Для того чтобы естественное родоразрешение при тазовом предлежании проходило с минимальными рисками для здоровья матери и ребенка, необходимо, чтобы беременность была доношенной (не менее 37 недель), вес плода – в пределах 2500-3500 гр, а таз роженицы – нормальных размеров.
Также к благоприятным факторам относят ягодичное или ягодично-ножное расположение плода, вынашивание девочки. Важно, чтобы в роддоме был персонал, способный принять такие роды, а также оборудование, которое может потребоваться ребенку или матери при осложнениях (детская и взрослая реанимация). Когда все или большая часть этих условий выполняются, врач рекомендует естественные роды.
Самостоятельное родоразрешение при тазовом предлежании будет происходить с большим риском осложнений, если присутствует хотя бы один из приведенных ниже факторов:
-
Читайте также:
- ребенок недоношен, роды начались преждевременно;
- вес плода меньше 2500 или больше 3600 гр;
- ожидается рождение мальчика;
- ножное предлежание;
- по результатам УЗИ определяется перегиб головки;
- в роддоме нет персонала, имеющего опыт принятия родов при тазовом предлежании.
Показания для кесарева сечения
При тазовом предлежании плода показаниями для проведения кесарева сечения являются:
- возраст женщины старше 35 лет;
- состояние здоровья роженицы, особенно в расчет принимаются заболевания сердца и сосудов, отеки, осложнения в предыдущих родах;
- вынашивание мальчика, так как существует большой риск повреждения мошонки при естественных родах;
- узкий таз;
- вес плода больше 3500 гр или меньше 2500 гр;
- состояние шейки матки (эластичность, мягкость);
- ножное предлежание плода (вид тазового).
Если врач рекомендует проведение кесарева сечения, отказываться не нужно. В таких случаях операция несет в себе меньше рисков, чем естественные роды. Сейчас активно применяется эпидуральная анестезия, при которой женщина остается в сознании, и воздействие препаратов на плод минимально.
Тазовое предлежание, когда плод к моменту родов располагается ягодицами и ножками вперед, встречается у 10% беременных. Оно в большей степени связано с рисками для здоровья ребенка и матери. Решение о способе родоразрешения принимается на основе многих факторов. В 80% случаев по показаниям проводится кесарево сечение. Оно помогает избежать травм у ребенка, в том числе черепно-мозговых.
Автор: Ольга Ханова, врач,
специально для Mama96.ru
Полезное видео о тазовом предлежании плода
Вопрос-ответ
Как происходят роды при тазовом предлежании?
При тазовом предлежании в нашем центре применяются вертикальные роды в коленно-локтевом положении, что облегчает потужной период и препятствует запрокидыванию ручек плода и разгибанию головки. Роды проходят под непрерывным кардиотокографическим контролем (КТГ), которое отображает внутриутробное состояние плода.
На какой неделе рожают при тазовом предлежании?
Уверенно говорить о тазовом предлежании плода можно только позднее 32-33-й недели гестации – раньше этого срока размеры младенца позволяют ему многократно переворачиваться в матке, обращаясь то одной, то другой частью тела в сторону входа в малый таз.
На какой неделе кесарят при тазовом предлежании?
Когда показано кесарево сечение при тазовом предлежании? Абсолютным показанием к КС является полное ножное или коленное предлежание, а также преждевременные роды на сроке до 32 недель.
Когда госпитализируют при тазовом предлежании?
Беременную с тазовым предлежанием плода необходимо госпитализировать в акушерский стационар не позже, чем в 38 недель для полного обследования, определения срока родов, выбора оптимального метода родоразрешения и подготовки к родам.
Советы
СОВЕТ №1
Обсудите с врачом варианты родоразрешения. При тазовом предлежании важно заранее обсудить с вашим акушером-гинекологом возможные сценарии родов, включая возможность кесарева сечения или попытки vaginal delivery, если это безопасно.
СОВЕТ №2
Подготовьтесь к родам заранее. Убедитесь, что у вас есть все необходимые вещи для роддома, а также план действий на случай экстренной ситуации. Это поможет вам чувствовать себя более уверенно в день родов.
СОВЕТ №3
Узнайте о методах обезболивания. При тазовом предлежании может потребоваться больше внимания к управлению болевыми ощущениями. Обсудите с врачом доступные методы, такие как эпидуральная анестезия или другие варианты.
СОВЕТ №4
Поддерживайте связь с вашим партнером или поддерживающим лицом. Наличие близкого человека рядом может значительно снизить уровень стресса и помочь вам чувствовать себя более комфортно во время родов.
