Резус-конфликт при беременности — что это такое, таблица по группам крови

Как много различных факторов влияют на течение беременности, и все их просто необходимо учесть. Многие женщины что-то слышали о таком печальном явлении, как резус-конфликт. Однако далеко не все из них понимают, что это такое, и с чем связано это явление. А непонимание вполне естественно рождает страх, а то и панику.

Поэтому очень важно знать, что такое конфликт резус-факторов при беременности, и что такое вообще резус-фактор.

Что такое резус-фактор?

Начать стоит с самого понятия резус-фактор. Под этим словом понимается особый белок, который располагается на поверхности эритроцитов. Наличествует этот белок практически у всех людей, лишь у 15% – отсутствует. Соответственно, первые считаются резус-положительными, а вторые – резус-отрицательными.

Фактически, это всего лишь одно из иммунологических свойств крови, и на здоровье человека никак не влияет. Кровь с положительным резус-фактором считается более сильной.

Обнаружено это свойство крови двумя учеными: Ландштайнером и Винером в 1940 году при изучении макак-резусов, которые и дали название этому явлению. Резус-фактор обозначается двумя латинскими буквами: Rp и знаками плюс и минус.

Резус-конфликт при беременности — это состояние, возникающее, когда у матери резус-отрицательная кровь, а у плода резус-положительная. Врачи отмечают, что такая ситуация может привести к серьезным осложнениям, включая анемию у новорожденного и даже его гибель. Особенно важно учитывать группы крови родителей, так как это влияет на вероятность конфликта. Врачи рекомендуют проводить тестирование на резус-фактор на ранних сроках беременности, чтобы заранее выявить возможные риски. В случае конфликта, медицинские специалисты могут предложить специальные методы наблюдения и лечения, такие как введение иммуноглобулина. Своевременное обращение к врачу и регулярные обследования помогут минимизировать последствия резус-конфликта для матери и ребенка.

Отрицательный резус-фактор и беременность: как обойтись без конфликтов

Что такое резус-конфликт матери и плода

При контакте положительных и отрицательных эритроцитов, они слипаются, что не приводит ни к чему хорошему. Впрочем, более сильная положительная кровь легко переносит такое вмешательство. Следовательно, у женщин с положительным резус-фактором никакого конфликта на этой почве возникнуть не может.

Впрочем, у женщин с отрицательным резус-фактором беременность скорее всего будет протекать нормально. Если у отца ребенка резус тоже отрицательный, то и почвы для конфликта нет.

Если положительный резус-фактор выявлен у мужа, кровь ребенка с некоторой степенью вероятности тоже будет иметь Rp +. Вот в этом случае и может возникнуть резус-конфликт.

Определить Rp ребенка без опасного для его здоровья вмешательства можно только приблизительно исходя из показателей родителей. Наглядно это показано в таблице ниже. Резус конфликт при беременности возникает крайне редко, всего в 0,8%. Однако это явление чревато серьезными последствиями, потому ему и уделяется так много внимания.

Почему и когда возникает конфликт

Положительная кровь малыша для матери с отрицательным Rp является серьезной угрозой, и чтобы справиться с ней, организм женщины начинает вырабатывать антитела. Они вступают в реакцию с эритроцитами плода и разрушают их. Этот процесс называется гемолиз.

Резус-конфликт развивается, когда кровь матери и плода встречается в промежутке между маткой и плацентой. Именно в этом месте происходит обмен: в кровь малыша поступает кислород и питательные вещества, в кровь матери – продукты жизнедеятельности плода. Вместе с тем и часть эритроцитов как бы меняются местами. Так положительные клетки плода оказываются в крови матери, а ее эритроциты – в крови плода.

В некоторых случаях осложнение развивается, когда нарушается гематоплацентарный барьер: отслойка плаценты, маточное кровотечение и пр.

Таким же образом в кровь малыша попадают и антитела.

Резус-конфликт — это состояние, которое может возникнуть во время беременности, если у матери резус-отрицательная кровь, а у плода резус-положительная. В таком случае организм матери может начать вырабатывать антитела против резус-фактора, воспринимая его как чуждое вещество. Это может привести к серьезным осложнениям, таким как анемия у плода или даже выкидыш. Важно отметить, что резус-конфликт не всегда возникает, но его риск возрастает при повторных беременностях.

Для предотвращения негативных последствий будущим мамам с резус-отрицательной группой крови рекомендуется проводить регулярные анализы и, при необходимости, получать инъекции анти-D иммуноглобулина. Таблица групп крови помогает определить резус-фактор и совместимость родителей, что важно для планирования беременности. Знание своего резус-статуса и консультация с врачом помогут избежать возможных проблем и обеспечить здоровье как матери, так и ребенка.

🩸 Влияние группы крови на зачатие

Вероятность резус-конфликта

На вероятность развития патологии влияет несколько факторов. Рассмотрим их подробнее.

Таблица по группам крови

Вероятность развития резус-конфликта напрямую зависит от групп крови будущих родителей.

Таблица по резус-фактору

Посмотрим на вероятность конфликта в зависимости от резуса мамы и папы.

Первая и последующая беременности

Акушеры давно заметили, что резус-конфликт при первой беременности встречается значительно реже.

С чем это связано? Все просто: при первой «встрече» крови матери и плода вырабатываются антитела типа IgM. Размер этих антител весьма велик. Редко и в малых количествах они попадают в кровь ребенка, и потому не вызывают проблем.

Резус конфликт при второй беременности куда более вероятен, так как при повторном контакте с резус-отрицательными клетками крови, организм женщины вырабатывает антитела уже другого типа – IgG. Размер позволяет им беспрепятственно попадать через плаценту в организм малыша. В итоге в его теле продолжается процесс гемолиза, в организме накапливается токсин билирубин — продукт распада гемоглобина.

Чем опасен резус-конфликт

В органах и полостях малыша накапливается жидкость. Такое состояние приводит к нарушению развития практически всех систем организма. А самое печальное то, что после рождения ребенка, в его организме продолжают некоторое время функционировать антитела из крови матери, следовательно, гемолиз продолжается, состояние усугубляется. Это называется гемолитической болезнью новорожденных, сокращенно ГБН.

В острых случаях возможен выкидыш из-за резус-конфликта. В целом ряде случаев это явление становится причиной невынашиваемости. Именно поэтому женщинам с отрицательным Rp необходимо внимательно относится к своему состоянию и не пропускать плановые посещения гинеколога, анализы и прочие исследования.

Как проявляется резус-конфликт: симптомы и признаки

Внешних, заметных невооруженным глазом, проявлений нет. Для матери все процессы, протекающие в организме и связанные с резус-конфликтом, совершенно не опасны и не имеют никаких симптомов.

Симптомы резус-конфликта можно разглядеть у плода при ультразвуковом исследовании. В этом случае можно увидеть скопление жидкости в полостях плода, отечность. Плод, как правило, находится в неестественной позе: так называемая поза Будды. Живот из-за скопления жидкости увеличивается, и ножки малыш вынужден развести в стороны.

Кроме того, наблюдается двойной контур головки, это происходит также из-за развития отеков. Изменяется размер плаценты и диаметр вены в пуповине.

Анализ на антитела при беременности

Одним из способов определить само наличие резус-конфликта – анализ на антитела. Этот анализ проводят всем женщинам с подозрением на резус-конфликт.

Для определения группы риска в начале беременности всем делается анализ на резус-фактор, причем эту же процедуру необходимо пройти и отцу ребенка.

Если сочетание резу-факторов в конкретном случае является опасным, женщина раз в месяц будет сдавать анализ на резус-конфликт, то есть, на количество антител.

Начиная с 20 недели, если ситуация будет угрожающей, женщину из женской консультации передадут для наблюдения в специализированный центр. Начиная с 32 недели женщина будет сдавать анализ на антитела 2 раза в месяц, а после 35 недели – раз в неделю вплоть до начала родов.

Многое зависит от того, на каком сроке резус-конфликт обнаружен. Чем раньше это произошло, тем больше проблем предвещает такая беременность, так как эффект от резус-конфликта имеет способность накапливаться. После 28 недели обмен крови между матерью и ребенком усиливается, а, следовательно, и количество антител в организме малыша увеличивается. Начиная с этого срока, женщине уделяют особое внимание.

Исследования, позволяющие определить степень поражения плода

Определить состояние плода можно при помощи целого ряда исследований, в том числе и инвазивные, то есть связанные с определенным риском для здоровья плода. С 18 недели начинают регулярно обследовать ребенка при помощи УЗИ. Факторы, на которое обращают внимание врачи – поза, в которой находится плод, состояние тканей, плаценты, вены и так далее.

Первое исследование назначается в районе 18-20 недель, следующее – в 24-26, затем в 30-32, еще одно в 34-36 недель и последнее непосредственно перед родами. Впрочем, если состояние плода будет оцениваться как тяжелое, матери могут назначить дополнительные ультразвуковые исследования.

Еще один способ исследования, позволяющий оценить состояние малыша – это допплерометрия. Оно позволяет оценить работу сердца и скорость кровотока в кровеносных сосудах плода и плаценты.

КТГ также неоценимо в вопросах оценки состояния ребенка. Оно позволяет определить реактивность сердечно-сосудистой системы и предположить наличие гипоксии.

Отдельно стоит упомянуть инвазивные способы оценки состояния плода. Их всего два.

Первое – амниоцентез – прокол плодного пузыря и забор околоплодных вод на анализ. Такой анализ позволяет определить количество билирубина. В свою очередь, это позволяет очень точно определить состояние ребенка.

Читайте также:

Читайте также:

Как проводится амниоцентез и насколько эта процедура безопасна для плода и беременной

Однако, пункция околоплодного пузыря – это действительно опасная процедура, и в некоторых случаях она влечет за собой попадание инфекции в околоплодные воды, может спровоцировать подтекание околоплодных вод, кровотечение, преждевременную отслойку плаценты и несколько других серьезных патологий.

Показанием к проведению амниоцентеза является титр антител при резус-конфликте 1:16, а также наличие у женщины детей, рожденных с тяжелой формой ГБН.

Второй метод исследования – кордоцентоз. При этом исследовании прокалывается пуповина и берется анализ крови. Этот метод еще точнее определяет содержание билирубина, кроме того, именно этим методов проводится переливание крови ребенку.

Кордоцентоз также весьма опасен и приводит к тем же осложнениям, что и предыдущий метод исследования, кроме того появляется риск развития гематомы на пуповине, которая будет препятствовать обмену веществ между матерью и плодом. Показания для проведения этой процедуры титр антител 1:32, наличие ранее рожденных детей с тяжелой формой ГБН или умерших детей из-за резус-конфликта.

Лечение

К сожалению, единственным действительно действенным способом лечения резус-конфликта во время беременности остается переливание крови плоду. Это весьма рискованная операция, зато она обеспечивает значительное улучшение состояние плода. Соответственно, это позволяет предотвратить преждевременные роды.

Раньше широко использовали и другие методы лечения, такие, как плазмофероз при беременности, пересадка кожи мужа женщине, и некоторые другие считаются малоэффективными, или же вовсе не эффективными. Поэтому единственным ответом на вопрос, что делать при резус-конфликте, остается постоянное наблюдение у врача и следование всем его рекомендациям.

Родоразрешение при резус-конфликте

В большинстве случаев беременность, протекающая с развитием резус-конфликта заканчивается плановыми преждевременными родами. Врачи всеми доступными способами отслеживают состояние ребенка и принимают решение, имеет ли смысл дальше сохранять беременность или для ребенка будет безопаснее родится раньше срока.

Естественные роды при резус-конфликте происходят редко, только при удовлетворительном состоянии плода и отсутствии других противопоказаний.

При этом врачи постоянно мониторят состояние малыша, и при возникновении сложностей принимают решение о дальнейшем ведении родов, часто назначают кесарево сечение.

Впрочем, чаще всего роды при резус-конфликте проходит путем кесарева сечения, так как оно в данном случае считается более щадящим.

Читайте также:

Читайте также:

Кесарево сечение: от подготовки к операции до выписки из роддома

Профилактика

Профилактика резус-конфликта при беременности, к счастью, возможна. С этой целью женщине вводят особое вещество – иммуноглобулин. Обычно иммуноглобулин вводят в течение 72 часов после завершения родов, аборта, выкидыша, кровотечения или переливания крови ребенку.

Иммуноглобулин поможет не только при планировании беременности после резус-конфликта. В некоторых случаях его вводят и в процессе беременности на сроке около 28 недель, но только при согласии пациентки.

Последствия резус-конфликта для ребенка

Резус-конфликт новорожденных может выливаться в одну из трех форм болезни:

• Отечнаяформа считается самой тяжелой и наиболее опасной для ребёнка. После рождения таким детям часто требуется реанимация или пребывание в палате интенсивной терапии.
• Желтушная– вторая по сложности форма – желтушная. Степень сложности течения в этом случае определяется количеством билирубина в околоплодных водах.
• Анемическаяформа болезни протекает легче всего, хотя тяжесть тоже во многом зависит от степени анемии.

Грудное вскармливание при резус-конфликте

Отдельный вопрос – кормление грудью при резус-конфликте. Этот вопрос щекотливый и единого мнения насчет него нет. Прежде всего, врачи оценивают состояние ребенка, возможные риски и после этого могут рекомендовать несколько дней воздержаться от грудного вскармливания, пока не выведутся все антитела из организма матери.

По другим источникам в ограничении на вскармливании нет необходимости. Однако все эти исследования пока не подтверждены до конца, да и оснащение наших клиник пока оставляет желать лучшего. Поэтому оспаривать мнение врачей не стоит, ведь они ориентируются и на состояние вашего ребенка и на свои возможности на случай каких-либо осложнений.

Можно подвести итог: резус-конфликт матери и плода – это не приговор, и выносить ребенка при таком диагнозе вполне можно. Более того, Rp- у матери вовсе не означает, что беременность приведет к конфликту. Конечно, последствия могут быть очень плачевными, однако это не повод отчаиваться. В конце концов, с данной проблемой сталкивается всего 0,8% беременных с Rp-.

Уколы иммуноглобулина

Уколы иммуноглобулина, как мы уже говорили, вводятся для профилактики осложнений и проблем с последующими беременностями. Вещество представляет собой антитела, которые нейтрализуют поступающие в кровоток матери антигены из крови плода. В таком случае у материнского организма нет необходимости вырабатывать собственные антитела.

Уколы иммуноглобулина при резус-конфликте ставятся в следующих случаях:

• в течение 48 часов после аборта любого типа (самопроизвольного или медицинского, хирургического, медикаментозного, вакуумного);
• после внематочной и замершей беременности;
• наружного переворота плода, если было неправильное предлежание;
• кордоцентеза и амниоцентеза;
• любой хирургической операции на матки и придатках;
• при любой травме в области живота и вагинальных кровотечениях.

Иммуноглобулин вводится внутримышечными уколами в плечо. В стандартной ситуации достаточно 1 инъекции. Однако, если в течение беременности ситуации, когда нужно ставить укол, повторяются, делается еще одна инъекция. Дозировка рассчитывается по объему крови плода, попавшей в материнский организм. Одна доза способна нейтрализовать последствия от попадания до 30 мл крови. Определяется этот показатель пробой Клейхауэру.

Определить эффективность инъекции поучится только спустя полгода-год. Можно считать ее успешной, если по прошествии этого времени анализы крови не покажут наличия у матери титра антител.

Конфликт крови может возникнуть не только из-за резус-конфликта, но и по группе крови. Но ни в том, ни в другом случае не стоит говорить о несовместимости родителей. Достижения иммунологии сегодня таковы, что в любом случае вполне возможно выносить здорового и крепкого малыша.

Резус-конфликт при беременности (видео)

https://www.youtube.com/watch?v=HC-W6AbdxIs

Список источников:

• Козлякова, О.В. Клинический опыт ведения беременных с резус-иммунизацией при высоком риске развития гемолитической болезни плода/О.В. Козлякова// Здравоохранение. – Мн., 2009.
  — №4 . – с.56 -61.
• Митря, И.В. Динамика титра Rh-антител у беременных женщин с резус-сенсибилизацией под влиянием плазмафереза/И.В. Митря// Труды тринадцатой конференции Московского общества гемафереза.-М.-2005 .- С.27-2 8.
• Акушерство: Национальное руководство. / Под ред. акад. РАМН Э.К. Айламазяна, акад. РАМН В.И. Кулакова, акад. РАМН Г.М. Савельевой. – М.: Изд-во «ГЭОТАР-Медиа», 2007. – 1197 с.

Медицинский эксперт статьи:

Ганшина Илона Валериевна, гинеколог

Вопрос-ответ

При каких группах крови возникает резус конфликт?

Если мама резус-отрицательная, а папа резус-положительный, то ребенок может получить группу крови от отца. Тогда возникает риск развития резус-конфликта. А когда папа резус-отрицательный, то осложнения бояться не стоит. Если у обоих родителей резус-фактор отрицательный, то и у ребенка он будет такой же.

Какие группы крови несовместимы при зачатии ребенка?

По статистике, около 85% людей имеют положительный резус-фактор и около 15% – отрицательный. Несовместимость крови может возникнуть в том случае, если у матери – первая группа, у отца – четвертая, а у ребенка – вторая или третья. В таком случае вероятность конфликта составляет практически 100%.

Какие группы крови конфликтуют друг с другом?

Женщина с I, мужчина со II, III или IV, женщина со II, мужчина с III или IV, женщина с III, мужчина со II или IV.

Советы

СОВЕТ №1

Перед планированием беременности обязательно пройдите тест на определение группы крови и резус-фактора как у вас, так и у вашего партнера. Это поможет заранее выявить возможные риски резус-конфликта и подготовиться к беременности.

СОВЕТ №2

Если у вас отрицательный резус-фактор, а у вашего партнера положительный, обсудите с врачом возможность проведения дополнительных обследований. Это поможет определить, есть ли риск развития резус-конфликта и какие меры можно предпринять для его предотвращения.

СОВЕТ №3

Во время беременности регулярно проходите все назначенные анализы и обследования. Это позволит контролировать уровень антител и вовремя выявить возможные проблемы, связанные с резус-конфликтом.

СОВЕТ №4

Обсудите с вашим врачом возможность введения иммуноглобулина анти-D в случае, если у вас отрицательный резус-фактор и родился ребенок с положительным. Это поможет предотвратить развитие резус-конфликта в будущих беременностях.